郭通亚医生的科普号

今天坐门诊，来了一位中国矿大的学生，个子很高，神情非常的紧张，问了我一句：郭医生，我的半月板坏了，膝盖还能好吗？我是篮球特招生进的大学，我是不是以后都不能打球了？说完把他的膝关节磁共振报告交给了我：半月板1度损伤，关节少量积液。我说你不用担心，你平时训练量大，半月板1度损伤和关节内有少量积液是正常的，没有问题的。你的膝关节有点酸痛是你运动过量引起的，休息一段时间会慢慢好的。有人可能会问，我们大家平时经常会听说，谁谁谁半月板损伤了，要动手术；某某某运动员半月板手术后水平明显不行了。。。。怎么一到你这里半月板损伤就变成正常的，休息就能好了呢？也正是由于有这么多疑问，今天我就把半月板损伤这事给大家好好讲清楚：包括什么是半月板、磁共振报告半月板损伤代表什么意义、半月板损伤都要手术吗、半月板损伤具体怎么治疗和康复锻炼答等。■什么是半月板半月板是膝关节内的一个软骨垫，它位于股骨和胫骨关节面之间；内侧半月板大，呈“C”形；外侧半月板较小，近似“O”形；因为其形态像月牙形状，所以得名半月板。半月板由纤维软骨构成，含水、胶原蛋白、蛋白质等其他成分。■半月板的作用我们之所以能够做反复的跑跳，而没有感受到骨与骨的直接撞击，是因为我们的关节内有帮助我们缓冲冲击的半月板，那半月板具体有啥作用呢？▼承重  在站立时，约70%的负重在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的压力，从而保护了软骨。如果没有半月板的话，胫骨平台上的压力会提高两倍，并引起关节软骨迅速退变。▼维持膝关节的稳定 半月板的特殊形态，使它完美填充在股骨与胫骨的关节间隙内，让膝关节在任何角度活动时，都能获得稳定。▼缓冲作用 半月板并不像骨头那样硬，它富有弹性；我们在跑步时，膝关节的两个骨头在撞击时就会被这个软垫子隔开，它会吸收纵向冲击力，从而起到缓冲作用，同时避免关节内骨与骨的直接撞击造成的软骨损伤。▼协同润滑作用 帮助关节液的充分的扩散，减少减少股骨与胫骨之间的摩擦，营养修复软骨■好发人群半月板损伤男性多于女性，一般好发这两类人群▼运动量较大的青年人群---急性损伤多由剧烈运动损伤所致。当膝关节受到过大动作（弹跳落地时扭伤、快速扭动、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围，半月板就可能发生撕裂。▼年龄较大的中老年人群---慢性损伤尤其是肥胖、从事过重体力劳动者、关节韧带损伤的人群。随着年龄的增长，半月板发生变性老化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复摩擦从而产生半月板破裂。这也就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。■半月板损伤有什么症状▼疼痛 这是半月板损伤的主要表现，也是患者就诊的主要原因；半月板损伤导致的疼痛一般有相对固定区域的疼痛，或者在做某些特殊动作时才出现疼痛。比如，内侧半月板损伤了，按压膝关节内侧间隙疼痛加重；外侧半月板损伤了，按压膝关节外侧间隙疼痛加重；膝关节伸直时疼痛厉害表示半月板前角可能有损伤，屈曲膝关节时疼痛表示半月板后角可能有损伤。▼弹响 半月板损伤引起的膝关节弹响往往会伴有疼痛不适，半月板在关节里正常情况下它是稳定的，在膝关节内有规律的滑动，一旦出现了损伤，半月板和软骨之间发生异常摩擦，就形成了弹响，尤其是儿童的半月板、盘状半月板损伤，这种弹响是非常明显的。▼关节交锁卡顿通俗来讲，就是走走路，突然间膝关节感觉卡住了，活动范围减少，休息一会，揉一揉膝关节可能会缓解，也有一直不能缓解的。这是破裂的半月板部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成交锁。关节交锁也是半月板损伤一个非常常见的体征。临床上如果反复出现关节交锁，即使磁共振未见面明显问题，也需要行关节镜探查手术。■半月板损伤到底应该做什么检查1 X光片是很常用的检查，但不能直接诊断半月板损伤，因为软骨在X光片上显影效果不好。临床上X线检查的目的是为了排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎等可能2 CT是把骨头一层一层来进行扫描的，但是它对半月板损伤的诊断比较局限，且准确率很低，临床上基本不用它来诊断半月板损伤。3 核磁MRI是目前为止无创检查中，诊断半月板损伤最准确的辅助检查手段，准确率达到90%。☆下面来说一下我们的重头问题--磁共振报告半月板损伤是否表示半月板真的有损伤？⒈我们先看看专业的磁共振成像对半月板损伤是怎么分级的(按Mink和Fischer提出的方法进行分级):正常半月板：均匀的低信号（黑色）①半月板1度损伤 在磁共振表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘②半月板2度损伤 在磁共振上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘③半月板3度损伤 在磁共振上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。⒉这个分级有点专业，大部分人是看不懂的；为了给大家准确的讲解半月板的分级，我专门查阅了近15年来关于半月板损伤的的文献报道，总结如下：① 1度损伤的半月板整体形态是没有损坏的，局部有高信号；组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性；在关节镜探查下半月板完全正常。常见于运动员和正常人，通常没有任何意义。“没有意义”、“正常人基本都会有”，我就不明白了，明明就是正常的半月板，非要叫个1度损伤，还能让老百姓安心的过点好日子不。② 2度损伤的半月板整体形态也是好的，只是半月板内局部高信号范围大些，组织学一般表现为粘液变性范围较1度大；2度损伤也是没有真正的损伤，在关节镜下外形基本正常，没有撕裂。常见于活动量较大和从事体力劳动的人群，往往是半月板退变所产生的信号，保守治疗就可以了。③ 3度损伤的半月板整体的形态发生改变，半月板内高信号影达到关节面缘，组织学表现有纤维软骨撕裂，也就是我们所说的半月板撕裂。这才是真正的半月板损伤，多数情况下都需要手术治疗。常见于外伤和长期从事体力劳动的人群。由于半月板长时间承担着人体上半身负重，基本上对于30岁以上的正常人类来说，每个人做磁共振都基本上能看出点毛病。在临床上，很少遇到过哪个病人做了磁共振后，报告是完全正常的！可影像科医生通过磁共振对半月板损伤作出影像学诊断时，往往不参考患者的年龄、体重、职业、兴趣爱好、有无受伤等情况。如果磁共振报告直接作出半月板1度或者2度损伤的诊断后，这会给医生向患者解释其实没有实质损伤带来一定的麻烦，同时也会给患者带来不必要的担忧；因此我建议影像科医生在写报告时，使用这样的描述：半月板1度信号，半月板2信号，半月板3度信号（撕裂）。■治疗经过我上面的分析，大家应该知道，并不是所有的半月板损伤都要手术，甚至有些半月板损伤都不是真正意义上的损伤，也不需要治疗。可是对于临床上有症状的半月板损伤我们应该怎么治疗呢？▼半月板1度损伤正常半月板，当然也不需要任何治疗。可有些人会问了，我就是半月板1度损伤，为什么膝关节疼痛呢，难道也不要治疗吗？关节问题、韧带扭伤、腰椎间盘突出、甚至股骨坏死都会引起膝关节疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫伤、髌股引起的疼痛的疾病。▼半月板2度损伤一部分患者是因为膝关节疼痛来医院检查发现半月板2度损伤；还有另一部分患者是没有任何症状的，他们由于其他原因做了膝关节磁共振偶然发现了半月板2度损伤；对于这些人到底怎么处理有症状的患者需要：1．控制体重，避免剧烈活动，注意休息 减轻体重，避免剧烈活动可以有效减轻半月板的负重，给半月板从分的休息时间，让其慢慢恢复，不然长期反复剧烈的磨损会加速半月板的退变。有些人说那我就一动不动，让半月板彻底休息？这种做法也是不可取的，如果半月板损伤后一动不动，或者说是尽量减少活动，会让整个关节肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩，整个关节的稳定性就会下降，反而会加重半月板损伤的症状，加速半月板退变。2.加强膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌 肌肉锻炼应该是治疗措施的关键之一，但是往往被患者忽视，因为起效很慢，常常需要坚持半年以上才有效果，所以大部分人几个月没见效就放弃了。目前膝关节肌肉锻炼方法很多，这里我推荐3个临床常用的：⑴等长收缩：在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌①    每次肌肉收缩10秒，放松10秒②    10次算一组，每天10组⑵非痛点靠墙静蹲：①    双脚站立，与肩同宽或稍宽②    脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”③    膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平（膝关节若疼痛不适角度增大，直至没有不适感）④    每次坚持到力尽为止，上、下午各十次科室老王错误示范太标准了，就用他的图片了⑶直腿抬高训练：①    平躺，膝关节完全伸直，0度位②    抬高30-45°，悬停到坚持不住（一分钟左右），根据个人情况而定③    每组10次，每天3-5组，双腿交替康复训练结束后，建议进行10-15分钟的冰敷，可有效防止受损部位肿胀的发生3.口服药物治疗---氨基葡萄糖  氨糖本身就是关节软骨的一种成分，适当的补充对于损伤的关节有一定的修复作用。目前对于氨糖的使用还是比较有争议的，效果好坏说法不一；不过根据多年的临床经验，还是比较推荐的，这倒不是因为疗效多好，而是实在没有更好的推荐药物了。4.关节腔注射玻璃酸钠  膝关节液内本身就含有玻璃酸钠这种物质，玻璃酸钠的作用就是为了增加关节腔内软骨的弹性，减轻关节内的炎症，增加关节内的润滑，不仅对于半月板有一定的保护作用，同时还能保护关节腔内的软骨。通过外源性的补充，对于损伤的半月板有一定的好处。如果你是没有任何症状的2度半月板损伤患者，那你只需要加强肌肉锻炼，改变不良的运动方式就可以了。至于要不要吃氨糖，我的建议是根据个人经济实力，毕竟氨糖没啥大的副作用。如果你有临床症状，当你尝试了休息、运动康复、口服药物（必要时加消炎止痛药）等保守治疗措施后，症状仍没有明显改善，可以进行玻璃酸钠注射治疗。▼半月板3度损伤（即半月板撕裂）●半月板3度损伤（撕裂）是不是都要手术呢？ 也不是的！半月板3度损伤有特别多的分型，也很难记住，今天我给大家总结一个简单的治疗原则。1.需要手术的半月板3度损伤：如果磁共振提示半月板3度损伤，只要出现膝关节疼痛不适，哪怕是轻微的症状，都建议关节镜手术治疗。这里要提醒一下，患者需要去医院找专业的骨科医师就诊，确定膝关节疼痛是由半月板损伤引起的才行；如果你是内侧半月板损伤，而膝关节外侧疼痛，那就肯定不适半月板的事情了，即使做了内侧半月板的手术，症状还是不会缓解的。大部分半月板撕裂都是有症状、需要手术治疗的。2.可以保守治疗的半月板3度损伤：如果磁共振提示半月板3度损伤，但是没有任何的膝关节不适，一般都是可以保守治疗的，需要注意休息，三个月内避免过度活动。这部分人只占半月板3度损伤的很小部分。●应该做怎样的手术？术后效果又分别怎么样呢？目前半月板3度损伤手术治疗主要有这4种（1）关节镜半月板部分切除  半月板撕裂在白区（这里是血运非常差），可行此方法；手术切除坏的半月板，最大程度保留未损伤部分。将大的半月板做成一个略小一点的半月板，真正做到了最小创伤，此法术后恢复良好，甚至可以完全恢复到正常运动水平。（2）关节镜下半月板全切术   少数症状严重或病情迁延过久的患者，半月板全部碎裂，像"烂棉絮、拖把头"一样，没有血液供应，这种情况半月板完全没有可保留的部分，只能全部切除。年龄较大患者，手术效果还可以；年轻患者若完全切除半月板，早期效果还可以，但是没有了半月板的保护，如果没有良好的康复锻炼，膝关节会加速退变，到了老年之后就会出现严重的膝关节骨关节炎，则需要更进一步的手术治疗如膝关节置换等。（3）关节镜半月板缝合术 半月板损伤较为新鲜且损伤在血供丰富的红区，则有一部分有机会行缝合手术使其愈合的。手术采用fast-fix最新技术或由内向外或由外向内方法缝合半月板。因为本身半月板能缝合的就很少，再加上血运差，有不少半月板的裂口并没有真正愈合，所以一定要尽早找经验足够的专业医生就诊。缝合的半月板若能愈合，术后恢复比较满意的，大部分可以恢复到以前的活动水平。（4）半月板移植术就像肝肾移植一样，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暂未得到医学界的认可，在国际上也还不是常规的治疗手段，有非常严格的手术适应症和禁忌症。在这里也是不推荐的，但是希望随着科学技术的发展进步，损坏的半月板能有更好的修复方法。●术后康复与半月板2度损伤基本一致，因篇幅有限，就不一一详细说明；再一次强调，术后康复非常重要，是术后保证远期效果的关键。☆最后再回答一个大部分半月板手术患者最关心和担心的问题？平时在给病人手术时，患者最担心的是半月板板切除了，是不是以后腿就废了？以后走路都会疼？会不会瘸了？会不会不能再跑步了？会不会……豪无疑问，半月板切除对膝关节功能肯定有影响，没有了半月板的保护，膝关节退变会加快。但是现在半月板手术绝大多数是半月板部分切除术，手术切除坏的半月板，避免撕裂口继续扩大，半月板基本功能还都是保存下来的，经过术后良好的康复锻炼及治疗，术后恢复效果还是非常好的，不能说竞技状态完全恢复，但是起码的日常生活恢复还是不成问题的。反之，若是不去手术，碎裂的半月板可能会反复卡顿在关节内，它不单会导致半月板继续损伤，同时会导致膝关节软骨由于机械磨损、受力不均、局部炎症等原因造成磨损，长时间后将破坏关节软骨，造成膝关节未老先“衰”。试想一下，如果你吃米饭的时候，老是吃到砂粒，我不信你的牙不坏。■小结 ●半月板损伤并没有想象的那么可怕，只有一小部分是需要手术治疗的●1度半月板损伤是正常的现象，基本上不需要特殊处理●2度半月板损伤也只是半月板的退变信号，并没有真正的撕裂，一般不需要手术，如果有疼痛不适感，注意休息，加强肌肉锻炼等就可以了，恢复情况也是非常不错的，基本上不会影响日常生活●3度半月板损伤我们要重视起来，尽早去医院找就诊，在专科医生的指导下积极治疗，拖延耽误治疗可能悔恨终生。●了解半月板，爱护半月板，从今天做起！【参考文献】1.《坎贝尔骨科手术学》（第12版，运动医学分册）2.UpToDate:Overviewofmeniscusinjury.3.燕树义,高晓荣,李学民,等.中老年人半月板损伤的关节镜诊断治疗[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(6):623-626.4.LoweryDJ,FarleyTD,WingDW,etal.Aclinicalcompositescoreaccuratelydetectsmeniscalpathology.Arthroscopy.2006;22(11):1174-1179.5.MordecaiSC，Al－HadithyN，WareHE，etal．Treatmentofmeniscaltears:Anevidencebasedapproach［J］．WorldJOrthop，2014，5(3):233－2416.NishimuraA，FukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeSurgSportsTraumatolA，2015，23:975－9807.NishimuraA，FukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeSurgSportsTraumatolA，2015，23:975－9808.宁廷民，孙磊．半月板损伤的治疗［J］．中国矫形外科杂志，2008，16(14):1084－1087．9.刘建永，姜鑫，张益民，等．误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析［J］．中华关节外科杂志:电子版，2009，3(2):185－190．10.周祖彬，朱越，赵金忠．关节镜下半月板的全切除和部分切除的短期疗效比较［J］．临床骨科杂志，2009，12(2):153－155．11.张文涛，张新涛，黄伟．同种异体半月板移植治疗盘状半月板撕裂［J］．中国修复重建外科杂志，2011，3(3):272－274．

许多老年患者在出现天气变化、受凉、劳累时常常出现膝关节的酸胀，疼痛，特别是蹲起、上下楼的时候感觉疼痛明显。他们往往会去医院看病，骨科医生说你这是骨性关节炎，还是早中期，可以进行关节腔玻璃酸钠注射。好多患者一听到关节腔注射，立马心里害怕起来，甚至有些人直接说我不打，我不打。以我在门诊多年经验来看，这些患者害怕、焦虑的原因一般如下：1， 患者对关节腔注射了解不多，他们觉得这是项大操作，损伤很大，怕疼2，有副作用，毕竟是往膝关节里注射东西3，没有陪人在旁边，打完针之后没有人照顾4，关节腔注射玻璃酸钠操作需要很多时间，他们没有足够的时间来等待5、费用高对于一项陌生的有创操作治疗，患者有害怕抵触心理，那是正常的，这也是许多患者最大的心理障碍，所以今天我就给大家讲一讲这个注射治疗到底有没有大家想象的那么恐惧。其实关节腔注射比你想象的简单多了，下面我分别给大家讲一讲为什么不用害怕的原因。1，操作小 关节腔注射玻璃酸钠操作流程和屁股打针流程基本一样：消毒— 打针— 推药，整个操作时间一两分钟左右，伤口就一个小针眼（和平时打针针头一样大小），打完之后也无需包扎，针眼棉签按压1分钟不出血即可。2， 疼痛轻 屁股打针时药液进入肌肉内，由于阻力比较大，所以打屁股针往往很痛，而且持续时间比较久，甚至屁股会痛好几天；但是关节腔注射就不一样了，关节腔内空间很大，药液很轻松就能推入关节腔内，疼痛感很弱，大部人稍有酸胀的感觉，疼痛基本都在忍受范围之内。（我喜欢髌骨外上缘进针）从皮肤进针到关节腔的距离一般也就5-10mm，这个地方神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好，所以想一想针进入膝关节组织的真实深度也就5-10mm，也没那么害怕了；我工作以来进行关节腔注射玻璃酸钠应该有1000例，还真没有遇到过打过第一次针后，不敢再打第二次的患者。3， 副作用小 我们自身的眼睛、皮肤和关节液中本身就含有玻璃酸钠这样的物质，随年龄增大，体内玻璃酸钠含量逐渐降低，我们的皮肤就出现了皱纹，眼睛出现干涩，关节软骨的营养就不够了，从而出现了退化性关节疾病的症状，因此玻璃酸钠对于身体来讲并不是异物，他只是体内合成不足，我们人为的给它加量而已，所以基本上没有什么大的副作用。注射完之后，一般休息5分钟就可以回家了，如果你是走着来医院的，你就能走着回家，其中有不少人在回家途中就觉得膝盖轻松了不少（建议到医院找有经验的关节骨科专家治疗）。4，费用小贵 每周1次，连续5周为一疗程，每次费用在200元左右。在这里我还要说一句，关节腔注射玻璃酸钠只是治疗膝关节骨关节炎的治疗手段之一，而且每个人的治疗效果还是不完全一样的，毕竟每个人的病情及身体条件也不相同，我们在治疗过程中要遵循骨科医生的建议，不要一味盲目的认为关节腔注射玻璃酸钠是万能的，绝对安全的。经我这么一说，你对打玻璃酸钠有些了解了吧；当然我这里让大家对它不用害怕是想告诉这些轻中度膝关节炎患者：众多的临床研究证明，早中期的膝关节炎老人如果及时到医院做玻璃酸钠的注射，是能够很好地降低关节骨之间的摩擦、减震，并且能促进自身玻璃酸钠以及蛋白多糖和胶原蛋白的合成等，改善关节滑膜和软骨代谢，让膝关节的退化延缓，最大程度地降低膝关节炎带来的病变。千万不要等到严重、需要借助拐杖才能行走时才匆匆注射，因为在晚期注射玻璃酸钠是比较难达到良好的治疗效果的。如果说你仅仅是因为害怕而错过了一个相对有效而且副作用又小的治疗方法，那你实在是太亏了。[参考资料]中华医学会骨科分会关节外科学组.骨关节炎诊治指南(2018版)(J).中华骨科杂志.2018;38(12):705-715《2003膝关节骨关节炎管理建议》，欧洲风湿病防治联合会《2000骨关节炎与类风湿关节炎治疗指南》，美国风湿病联盟

病房收治了一位61岁的老爷子，因是军人出身，身体特别英朗，三个月前因夜里着凉出现疼痛，听周围的人说，可能是肩周炎，多锻炼锻炼就好了；于是每天继续玩单杠，可是疼痛越来越重，现在胳膊彻底抬不起来了，洗脸、擦屁股都困难，夜里面睡觉更是老被痛醒；实在坚持不住了，来到医院检查，肩关节磁共振发现：肩膀里的韧带撕了一个大裂口，由于时间太久了，韧带都回缩了。我们帮他做了肩关节镜微创手术，用了6个钉子才把他断的韧带接了回去。老爷子也特别后悔，瞎锻炼，没早来医院就诊，耽误了病情，错失了保守治疗的机会。像这种病例我们遇到过很多，究其原因是老百姓认为肩膀痛就是肩周炎（冻结肩），只要多锻炼，就会好，不需要去医院治疗。但是，很多肩关节疾病，并不一定是能够通过锻炼好的，其中最常见的肩关节疾病就是肩袖损伤。也许有人会问，为什么老百姓都把肩关节痛误认为是肩周炎呢？怎么没听过肩袖损伤？在这里我和大家讲个小时故事，大家就会立马明白了：在我上研究生时，大概10多年前吧，主任们坐门诊时我们研究生要去写病历，那时候的印象就是只要肩膀疼痛，主任们就会说你这是肩周炎，回家吃点药，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；当然下面的小医院的医生也是这样诊断的，而且这种诊断方法已经持续了很多年。随着医疗水平的不断提高，现代检查设备不断先进，比如磁共振检查不断普及的情况下，医学家们才慢慢研究发现，其实引起肩关节疼痛的疾病有很多。直到现在，许多乡镇医院的医生可能都不知道有肩袖损伤这些疾病，他们仍按照老一套的肩周炎治疗方法，更何况是对医学知识不了解的老百姓呢？这下明白了吧。这也是我们许多为医者，尽心做科普的原因，希望用最简单的语言让老百姓对常见疾病有一定了解，避免踏入误区，减少他们的痛苦。下面我就详细的讲一讲肩周炎和肩袖损伤到底怎么区别，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫冻结肩、漏肩风、五十肩，肩凝症等。冻结肩顾名思义就是肩关节就像被冻住了一样，各个方向活动都受到很大的限制，一般好发在40-60岁的中老年，女性多于男性，在发病的早期肩关节的疼痛呈阵发性疼，天气变化及劳累容易诱发此病，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，晚上比白天严重，多数患者后半夜痛醒，尤不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现肩膀肌肉的萎缩。肩周炎是可以自愈的，就是说不去治疗也会渐渐好转，但是它的病程时间较长，分为三个时间段▼第一段是急性期，这个时期疼痛厉害，是得病期间最难熬的时段，持续时间约半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持续时间约2-3月，在这个阶段，疼痛有所好转，但是肩关节仍然不能活动▼第三阶段是恢复期，一般在发病1年-1年半，肩关节的疼痛和活动逐渐好转；有小部分人会留下后遗症，那就是肩关节的组织完全粘连，这时候可以采用手法松解，甚至手术才能治疗。治疗有人说既然肩周炎自己可以好，那就不治疗，让它自己好了，其实不是这样的，由于这病病程实在是长，所以我们要尽量减轻患者的痛苦（疼痛是很难忍受的），最大的恢复肩关节的功能，需要给与治疗的。▼.急性期：消炎止痛药物缓解疼痛，肩关节适当的固定，使肩关节充分休息，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。▼慢性期：功能锻炼、按摩并配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。(1)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。(2)手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。(3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。▼恢复期以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则。在治疗过程中常见的问题第一：很多患者觉得吃止痛药副作用大，强忍疼痛，等疾病自然而愈，这是不可取的，其实应用止痛药物的利远远大于弊的，在医生的指导下，长期适量的服用止痛药物，并不会带来很大的副作用。反而长期的疼痛，会把一个人折磨的“抑郁了”。第二：对于小针刀疗法的效果，我不敢下结论。我没见过具体怎么治的，不过说实话我一直对小针刀疗法有些偏见，它对某些病确实有效果，但是最近感觉这厮宣传对好多疾病都能治，是不是有点夸张了（仅个人感觉）。第三：能去康复医院治疗肯定更好但是费用不便宜。而大部分患者在家经过积极治疗，效果也还是不错。●肩袖损伤那到底什么是肩袖呢？它是肩关节深层的一层韧带组织，由四条韧带组成，包绕肱骨头，主要作用就是让你的肩关节更加稳定，肩膀活动时不会脱位。我平时在门诊经常有好多患者会有疑问，“我从来就没有受过伤，怎么会肩袖损伤呢，医生你肯定搞错了。”其实肩袖损伤不一定是外伤引起的，它分为急性损伤和慢性损伤两种。急性损伤一般与外伤有关；慢性损伤则与慢性撞击（反复的上举活动及长期的肩峰撞击）和肩袖自身退变有关。慢性损伤又占有临床绝大多数。所以说即使没有明显外伤，随着年龄增大也会导致肩袖损伤。肩袖一旦损伤，就不能过度肩关节活动了，此时需要休息；因为肩袖有一定张力，如果肩袖损伤导致一个小裂口，由于持续的张力，这个小裂口很难自愈，很多患者自己误认为得了肩周炎，仍旧继续拉单杠，甩胳膊，而在这种情况下，势必导致撕裂口的越来越大，最终会导致巨大或难修复性肩袖撕裂。开头所说的老爷子就是这个情况，最后手术治疗了。治疗是不是肩袖损伤了，就需要手术呢？临床上对于大部分患者我们一般先行考虑保守治疗，2012年的AAOS指南（美国骨科医师协会，非常权威的协会）也建议对于部分撕裂、小撕裂或无症状全层撕裂应行非手术治疗，病程久的全层撕裂亦不建议手术治疗，下面我给大家梳理一下如何保守治疗。▼休息 条件允许的话配合理疗效果更好。如果在治疗过程中，你仍然继续劳动，频繁使用肩关节，那保守治疗效果肯定不会好的。▼非甾体止痛药 如果出现休息痛，夜间睡眠质量很差，那就得必须应用非甾体止痛药药物，口服药、外用都可以。好多人对于止痛药的误解很深，也很抵触应用这类药物，他们觉得止痛药只是止痛而已，药物一停，立马又会疼；其实非甾体止痛药不像吗啡那样单纯的止痛，他是通过消除炎症达到止痛目的，是治疗手段，并不是一时的缓解之计。▼局部封闭 好多患者肩膀一痛，治疗几天不见好转就想做封闭治疗，在这里我是不建议的，最好是治疗4-6周后不缓解在考虑封闭治疗。▼康复锻炼 对肩袖损伤的患者的康复训练要进行分期，急性期主要的目的是缓解疼痛，训练内容主要是肩关节的被动练习，维持肩关节的活动度；待急性期后，肩关节疼痛改善，在维持肩关节活动度的基础上，逐渐增加肱二、三头肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力锻炼，直到临床康复。▼非手术治疗无效时，可通过微创手术修复肩袖及清除病变组织。但是经过多年的临床经验摸索，这两种情况优先手术治疗，效果更好(1)肩袖撕裂超过1cm的急性损伤;(2)肩袖全层撕裂的年轻患者，这类患者如果早期不行手术修复，撕裂损伤会越来越严重，并导致肌肉萎缩或脂肪侵润影响手术治疗及术后疗效 最后小结一下辨别肩周炎与肩袖损伤的简单方法：★肩周炎又叫冻结肩，肩关节被冻住了，哪个方向活动都不行,★肩袖损伤只是韧带受伤，关节没有粘连，没有冻在一起，假如在别人的帮助下，给患者一个被动向上的外力，他是可以往上抬肩膀的。★也有肩袖损伤合并冻结肩的，肩关节疾病也远远不止这两种，所以这个诀窍也不是绝对的。有条件还是建议至医院通过医生的查体、MRI等检查来确诊。以免误诊误治疗带来不必要的痛苦。【参考文献】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]严广斌.肩袖[J].中华关节外科杂志（电子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龙.肩袖损伤康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-313